Комплексный анализ сахарного диабета 2 типа с учётом диетотерапии и эпидемиологии в РФ

работу надо составить на основе двух текстов оригинала курсавой и рыбы Добрый день. В теоретической части ничего не меняла. Немного доработала графики, так будет лучше. Посмотри "рыбу", которую прислала. Можно взять полностью 3 главу и вставить тебе в диплом. Только смотри, лучше что-то добавить уже от себя по диетам например. Чтобы это не выглядело стопроцентным плагиатом. Доделывай и приходи в любой день по графику на очную консультацию. 1 текст: ВВЕДЕНИЕ 3 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ИЗУЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА 6 1.1 Этиология сахарного диабета 2 типа 6 1.2 Классификация сахарного диабета 8 1.3 Клиническая картина диабета 2 типа 10 1.4 Осложнения сахарного диабета 2 типа 11 1.5 Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа 16 1.6 Профилактика сахарного диабета 2 типа 17 1.7 Лечение сахарного диабета 2 типа 20 1.8 Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа 25 2 АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 2022-2024 ГОДЫ 29 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 34 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 37 Введение Сахарный диабет II типа представляет собой хроническое неинфекционное заболевание эндокринной системы, характеризующееся глубокими нарушениями липидного, белкового и углеводного обменов. Данные нарушения обусловлены абсолютной или относительной недостаточностью инсулина — гормона, продуцируемого поджелудочной железой. В современной медицине сахарный диабет занимает особое место в связи с чрезвычайно высокой распространённостью, ранней инвалидизацией пациентов и значительным уровнем летальности. Исторические свидетельства заболевания, напоминающего сахарный диабет, встречаются ещё в медицинских трактатах Древнего Египта. Термин «диабет» был впервые использован античным врачом Аретеем Каппадокийским для описания состояния, сопровождающегося обильным и учащённым мочеиспусканием, при котором, по описанию, «вся принятая жидкость быстро проходит через организм». При сахарном диабете II типа поджелудочная железа, как правило, секретирует инсулин в достаточном или даже повышенном количестве. Однако в силу нарушения метаболических реакций на клеточном уровне развивается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к действию этого гормона, что в клинической практике трактуется как его относительный дефицит. Сахарный диабет II типа имеет полигенную наследственную природу. Манифестация и клиническая картина заболевания определяются взаимодействием генетической предрасположенности с комплексом факторов риска, среди которых ведущую роль играют ожирение, несбалансированное питание, низкая физическая активность, хронические стрессовые состояния, возраст старше 40 лет, а также нарушения режима сна. По данным Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет занимает третье место в структуре причин смертности населения, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и онкологическим процессам. В настоящее время в мире зарегистрировано более 180 миллионов пациентов с данным диагнозом, и, согласно прогнозам экспертов, к 2026 году эта цифра может достигнуть 300 миллионов. На территории Российской Федерации за последние 15 лет общая численность больных сахарным диабетом увеличилась в два раза. Особую тревогу вызывает резкий рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, наблюдаемый в последние три десятилетия, преимущественно среди лиц возрастной группы 45 лет и старше, а также в развивающихся странах. Указанная динамика напрямую связана с глобальными изменениями образа жизни, социально-экономическими трансформациями, процессами урбанизации и общим старением популяции. Клиническое течение сахарного диабета характеризуется высоким риском развития тяжёлых осложнений, среди которых наиболее значимыми являются сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, потеря зрения (диабетическая ретинопатия), гангрена нижних конечностей, а также острые состояния, такие как гипо- и гипергликемические комы [16, с. 8]. Поджелудочная железа, расположенная ретроперитонеально в верхнем отделе живота позади желудка, выполняет две ключевые функции. Её экзокринная часть отвечает за выработку пищеварительных ферментов, поступающих в двенадцатиперстную кишку, а эндокринная (представленная островками Лангерганса) продуцирует гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие уровень глюкозы в крови. Значительный прогресс в диабетологии, достигнутый за последние 25 лет, кардинально изменил подходы к лечению и качество жизни пациентов. Внедрение в клиническую практику неинвазивных методов амбулаторного контроля гликемии, разработка шприц-ручек для инъекций инсулина, а впоследствии — создание инсулиновых помп позволили перевести управление заболеванием на принципиально новый уровень. Актуальность исследования определяется исключительно быстрыми темпами роста заболеваемости сахарным диабетом во всём мире. Заболевание приводит к развитию серьёзных, часто инвалидизирующих осложнений, которые становятся причиной высокой смертности среди пациентов. Ежегодно в мире выполняются десятки тысяч ампутаций нижних конечностей вследствие синдрома диабетической стопы, тысячи пациентов полностью теряют зрение, а развитие терминальной почечной недостаточности требует дорогостоящих методов заместительной терапии. Цель исследования: провести комплексный анализ заболеваемости сахарным диабетом II типа на территории Российской Федерации за трёхлетний период (2022-2024 годы). Задачи исследования: 1. Изучить этиологические факторы и патогенез сахарного диабета 2 типа. 2. Рассмотреть клиническую картину и симптоматику заболевания. 3. Проанализировать современные методы лечения сахарного диабета 2 типа. 4. Исследовать спектр острых и хронических осложнений, характерных для данного заболевания. 5. Изучить специфику и основные аспекты сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом 2 типа. 6. Провести статистический анализ динамики заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в Российской Федерации за период 2022-2024 годов. Объект исследования: пациенты с установленным диагнозом «сахарный диабет 2 типа». Предмет исследования: эпидемиологические показатели (заболеваемость) сахарного диабета 2 типа на территории РФ. Методы исследования: 1. Статистический метод (анализ и обработка данных официальной статистики). 2. Библиографический метод (анализ научной литературы, учебных пособий, клинических рекомендаций). 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ИЗУЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА 1.1 Этиология сахарного диабета 2 типа Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) представляет собой метаболическое заболевание, развитие которого связано либо со снижением секреторной активности β-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, либо с формированием резистентности периферических тканей к его действию. Традиционно данная форма диабета диагностируется у взрослых пациентов, преимущественно среднего и пожилого возраста. Однако в последнее десятилетие отмечается тревожная тенденция к росту распространённости сахарного диабета 2 типа среди более молодых групп населения, включая лиц молодого возраста, подростков и даже детей допубертатного периода [4, с. 2]. Эпидемический характер роста заболеваемости сахарным диабетом 2 типа среди взрослого населения, широко освещаемый в современной медицинской литературе, также затронул детскую и подростковую популяцию. Возникновение данной эпидемии среди молодёжи вызывает серьёзную озабоченность в медицинском сообществе, поскольку сахарный диабет 2 типа является серьёзным хроническим заболеванием, оказывающим выраженное негативное влияние на качество и продолжительность жизни. Факторы, способствующие развитию сахарного диабета 2 типа, принято классифицировать на две основные группы: немодифицируемые (те, на которые невозможно повлиять) и модифицируемые (поддающиеся коррекции). К немодифицируемым факторам риска относятся: • Генетическая предрасположенность. Наличие заболевания у обоих родителей повышает риск его развития у ребёнка до 60–100%. Если диабетом страдает один из родителей, вероятность снижается до 30–80%. • Возраст. Риск возникновения сахарного диабета 2 типа закономерно увеличивается по мере старения организма. • Этническая принадлежность. Представители некоторых этнических групп (азиаты, латиноамериканцы, африканцы) имеют более высокую предрасположенность к развитию заболевания. Дополнительные группы риска включают: • Женщин с избыточной массой тела в период беременности. • Женщин с диагностированными нарушениями углеводного обмена во время беременности (гестационный диабет). • Женщин, родивших детей с массой тела 4 кг и более. • Женщин, в анамнезе которых имели место самопроизвольные аборты, рождение детей с врождёнными пороками развития или иные акушерские осложнения. К модифицируемым факторам риска, коррекция которых позволяет снизить вероятность развития болезни, относят: • Избыточная масса тела и ожирение. Риск развития СД 2 типа у лиц с ожирением существенно выше, чем у людей с нормальным весом. Для оценки риска используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый по формуле: масса тела (кг) / рост (м²). Нормальным считается ИМТ в диапазоне от 18,5 до 24,9. • Нерациональное питание. Высококалорийный рацион, богатый легкоусвояемыми углеводами и насыщенными жирами животного происхождения, частое употребление фастфуда являются значимыми факторами риска. Например, ежедневное потребление сладких газированных напитков повышает риск развития СД 2 типа на 83%. • Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни, характерный для значительной части населения, увеличивает вероятность заболевания в три раза по сравнению с физически активными людьми. • Хронический стресс. Длительные негативные психоэмоциональные нагрузки могут провоцировать нарушения углеводного обмена. • Курение (как активное, так и пассивное). Длительные исследования показывают, что стадия предиабета выявляется у 22% курильщиков против 11,5% у некурящих. • Злоупотребление алкоголем. Отказ от чрезмерного употребления алкоголя снижает риск развития СД 2 типа на 30%. • Нарушения режима сна. Дефицит сна может привести к нарушениям метаболизма глюкозы уже в течение одной недели. • Наличие сопутствующих заболеваний: артериальной гипертензии, атеросклероза, дислипидемии, синдрома поликистозных яичников и др. Важным элементом профилактики является диагностика ранних нарушений углеводного обмена. Лицам с нормальной массой тела рекомендуется начинать регулярный скрининг после 45 лет. При нормальных показателях гликемии обследование достаточно проходить один раз в три года; при наличии факторов риска или подозрении на нарушения — ежегодно или чаще. Диагностическими критериями сахарного диабета являются: уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л, случайный уровень ≥ 11,1 ммоль/л, а также показатель гликированного гемоглобина (HbA1c) ≥ 6,5% [9, с. 14]. 1.2 Классификация сахарного диабета Сахарный диабет — это хроническое заболевание, основным проявлением которого является нарушение метаболизма углеводов (в первую очередь глюкозы), а также жиров и, в меньшей степени, белков. 1. Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый, ювенильный) — аутоиммунное заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютным дефицитом инсулина вследствие разрушения β-клеток поджелудочной железы, что приводит к хронической гипергликемии [3, с. 56]. Пациенты с данным типом диабета зависимы от постоянной заместительной инсулинотерапии для предотвращения жизнеугрожающих состояний, таких как кетоацидоз. Заболевание может манифестировать в любом возрасте, но чаще дебютирует у лиц моложе 30 лет, обычно астенического телосложения, с острым началом симптоматики. 2. Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью на фоне инсулинорезистентности. При этом типе диабета собственная секреция инсулина может быть сохранена или даже повышена, но нарушено его восприятие тканями. Диагноз чаще устанавливается пациентам старше 30 лет, с избыточной массой тела, при этом классические симптомы могут быть выражены слабо. Пациенты, как правило, не склонны к кетоацидозу (за исключением периодов выраженного стресса) и изначально не зависят от экзогенного введения инсулина. Другие специфические типы сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе: • Вторичный диабет, развивающийся вследствие: ◦ Заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз, гемохроматоз, состояние после панкреатэктомии). ◦ Приёма некоторых лекарственных препаратов и воздействия химических веществ. • Диабет, ассоциированный с генетическими синдромами (гиперлипидемия, мышечные дистрофии, хорея Гентингтона). • Диабет, связанный с аномалиями рецепторов к инсулину. • Смешанные состояния (например, «тропический диабет», связанный с нарушениями питания). 1.3 Клиническая картина диабета 2 типа На начальных этапах развития сахарного диабета 2-го типа симптоматика часто выражена слабо, а само заболевание прогрессирует относительно медленно — в течение нескольких недель или месяцев. Нередко диагноз устанавливается случайно в ходе профилактических осмотров или при обращении пациента к врачу по поводу сопутствующих состояний, таких как кожный зуд или рецидивирующий фурункулёз. Классическая клиническая картина может быть описана через три основных симптома, известных как «три П»: полидипсия, полифагия и полиурия. • Полидипсия — это патологически усиленное чувство жажды. Его возникновение связано с осмотическим диурезом, вызванным гипергликемией, что приводит к обезвоживанию организма. Дегидратация проявляется сухостью слизистых оболочек ротовой полости и кожных покровов. При значительной декомпенсации углеводного обмена кожа и язык становятся сухими, снижается тургор кожи. Помимо обезвоживания, жажду также провоцирует непосредственное повышение осмотического давления крови из-за высокой концентрации глюкозы. • Полифагия — состояние повышенного аппетита и потребления пищи. Нарушение возникает как следствие энергетического голодания клеток, которые не могут усвоить глюкозу из-за инсулинорезистентности или относительного дефицита инсулина. • Полиурия — увеличение суточного объёма выделяемой мочи (более 2-3 литров в сутки). Это прямое следствие превышения почечного порога для глюкозы (около 10 ммоль/л), в результате чего глюкоза появляется в моче (глюкозурия) и осмотически «тянет» за собой воду. Все осложнения сахарного диабета подразделяются на острые, поздние и хронические. 1.4 Осложнения сахарного диабета 2 типа Острые осложнения представляют наибольшую непосредственную опасность для жизни пациента. Они развиваются в течение короткого промежутка времени — от нескольких часов до нескольких дней. В подобных ситуациях промедление с оказанием квалифицированной медицинской помощи критически опасно и может привести к летальному исходу. Поэтому крайне важно своевременно распознать начальные симптомы [5, с. 2]. • Гипогликемия — состояние, характеризующееся аномально низким уровнем глюкозы в крови (как правило, ниже 3,9 ммоль/л). Оно может быстро привести к потере сознания, судорогам, коме и необратимому повреждению мозга. Провоцирующими факторами являются передозировка сахароснижающих препаратов или инсулина, употребление алкоголя натощак, непривычно интенсивная физическая нагрузка. • Гипергликемия — значительное повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется усилением классических симптомов диабета: выраженной жаждой, полиурией, головной болью, слабостью, ухудшением зрения. Без коррекции острая гипергликемия может прогрессировать до жизнеугрожающих состояний — диабетического кетоацидоза (чаще при СД 1 типа) или гипергликемического гиперосмолярного состояния (чаще при СД 2 типа). Поздние (хронические) осложнения развиваются постепенно, в течение многих лет болезни, и связаны с поражением мелких (микроангиопатии) и крупных (макроангиопатии) сосудов, а также нервной системы. • Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки глаза, которое без лечения приводит к её отслоению и полной потере зрения. У пациентов с СД 1 типа риск её развития значительно возрастает через 15-20 лет после начала заболевания. • Диабетическая ангиопатия — генерализованное поражение сосудов, повышающее их ломкость, способствующее тромбообразованию и ускоренному развитию атеросклероза. • Диабетическая полинейропатия — поражение периферических нервов, при котором в первую очередь снижается, а затем и утрачивается чувствительность в конечностях к боли, температуре и вибрации. Симптомы начинаются с ощущения онемения, жжения, «ползания мурашек» в стопах и кистях, часто усиливающихся в ночное время [6, с. 7]. Хронические системные осложнения. Длительно существующая гипергликемия оказывает повреждающее действие на многие органы и системы: • Почки: развитие диабетической нефропатии, прогрессирующей до хронической почечной недостаточности, требующей диализа. • Кожа и мягкие ткани: нарушение трофики, особенно в нижних конечностях, приводит к высокому риску формирования длительно незаживающих трофических язв. • Сердечно-сосудистая система: повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, ишемической болезни сердца. • Нервная система: помимо периферической нейропатии, возможно развитие автономной нейропатии, затрагивающей работу сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Синдром диабетической стопы (СДС) — одно из наиболее тяжёлых и инвалидизирующих осложнений, представляющее собой инфекционное поражение, образование язв и/или деструкцию глубоких тканей стопы. Он возникает вследствие комплексного воздействия диабетической нейропатии, макро- и микроангиопатии. Несмотря на то, что СДС развивается не в первый день заболевания, каждый пациент с диагнозом сахарного диабета должен быть осведомлён о риске этого грозного осложнения. Хронические раны на стопах встречаются у 4-15% больных диабетом и иногда становятся первым клиническим признаком, приводящим к диагнозу. Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС: • Ношение неправильно подобранной, тесной обуви. • Избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на стопы. • Гиперкератоз (утолщение эпидермиса). Нарушение обменных процессов приводит к образованию сухих мозолей, под которыми из-за нарушения микроциркуляции развиваются микроишемия и некроз. • Микротравмы (порезы, ссадины, ожоги). • Критическое снижение кровотока вследствие стеноза или окклюзии магистральных артерий. • Присоединение патогенной микрофлоры, которое в условиях сниженного иммунитета и ишемии тканей быстро приводит к прогрессирующей инфекции и гангрене [7, с. 56]. Симптомы, которые могут указывать на развитие СДС: • Чувство онемения, зябкости, жжения, отёчность в стопах. • Выпадение волос на голенях и стопах. • Изменение цвета кожи (покраснение, посинение, появление тёмных пигментных пятен). • Деформация стопы, пальцев, утолщение и изменение цвета ногтей. • Снижение или полная утрата чувствительности к вибрации, температуре, прикосновениям, боли. • Боли в стопе в покое (особенно ночью) или при ходьбе (перемежающаяся хромота). • Длительное заживление любых, даже мелких, повреждений кожи (до 2-х месяцев). • Появление трофических язв. Патогенез развития СДС представляет собой последовательную цепь нарушений: снижение секреции или действия инсулина → стойкая гипергликемия → повреждение эндотелия мелких сосудов и нервных волокон → нарушение микроциркуляции и иннервации тканей стопы → развитие ишемии и нейропатии → снижение местной иммунной защиты и чувствительности → лёгкое травмирование и инфицирование тканей → образование трофических язв и гангрены [2, с. 34]. Гипергликемия также способствует сгущению крови и образованию микротромбов, ещё больше ухудшая кровоснабжение. Вследствие нейропатии пациент перестаёт ощущать боль от мелких травм (натёртость, порез, ожог), что позволяет повреждению усугубляться. Все эти процессы делают кожу стоп уязвимой, а заживление — крайне медленным. Присоединение инфекции значительно ухудшает прогноз и может привести к некрозу. Классификация и стадии развития диабетической стопы (см. Приложение 1): • Нейропатическая форма (преобладает поражение нервов). • Ишемическая форма (преобладает поражение сосудов). • Нейроишемическая (смешанная) форма [14, с. 4]. Классификация по степени поражения (по Wagner): • 0 стадия: Высокий риск (деформация стопы, гиперкератоз, но язв нет). • 1 стадия: Поверхностная язва. • 2 стадия: Глубокая язва с вовлечением сухожилий, костей, суставов. • 3 стадия: Глубокая язва с абсцессом, остеомиелитом. • 4 стадия: Гангрена части стопы (например, пальца). • 5 стадия: Гангрена всей стопы или значительной её части. Осложнения диабетической стопы: Прогрессирующий атеросклероз артерий нижних конечностей приводит к их критическому сужению или закупорке. Особенностью течения у диабетиков является мультисегментарное и двустороннее поражение сосудов, быстрое самостоятельное образование некрозов и трофических язв, высокая частота развития влажной гангрены. На фоне нейропатии болевой синдром может отсутствовать, что приводит к позднему обращению за помощью. Наиболее тяжёлым последствием является ампутация конечности на различном уровне. Распространённая гнойно-некротическая инфекция также может стать причиной сепсиса и летального исхода. 1.5 Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа Диагностика сахарного диабета представляет собой комплексный процесс, направленный не только на подтверждение заболевания, но и на исключение других патологий со сходной клинической картиной. С этой целью применяется ряд специфических лабораторных и инструментальных методов исследования [10, с. 9]. 1. Определение концентрации глюкозы в крови является основным и наиболее распространённым специфическим тестом. Забор крови производится в стандартных условиях: ◦ Натощак (после 8-14 часов голодания). Нормальный уровень глюкозы в капиллярной крови составляет 3,5-5,5 ммоль/л, в венозной плазме — до 6,1 ммоль/л. ◦ Случайное определение (в любое время суток без учёта приёма пищи). Уровень глюкозы не должен превышать 11,1 ммоль/л. Измерение может проводиться с помощью лабораторных анализаторов, портативных глюкометров или с использованием визуальных тест-полосок. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) является «золотым стандартом» для диагностики нарушений углеводного обмена, особенно на стадии преддиабета. Тест проводится при сомнительных значениях гликемии натощак. После взятия крови натощак пациент принимает 75 г безводной глюкозы, растворённой в воде, после чего уровень глюкозы в крови измеряется через 2 часа. В норме через 2 часа показатель не превышает 7,8 ммоль/л. Результат в интервале 7,8-11,0 ммоль/л свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе (предиабет), а уровень ≥ 11,1 ммоль/л подтверждает диагноз сахарного диабета. 2. Исследование мочи. В общем анализе мочи у здорового человека глюкоза отсутствует. Её появление (глюкозурия) является важным, хотя и не специфическим, признаком гипергликемии, превышающей почечный порог (около 10 ммоль/л). При подозрении на декомпенсацию диабета или развитие кетоацидоза дополнительно проводится анализ мочи на кетоновые тела (ацетон). Высокий уровень кетонов свидетельствует о выраженном нарушении обмена и требует неотложной помощи. 3. Скрининговые обследования. Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить регулярное обследование на диабет следующим категориям населения: ◦ Все лица в возрасте старше 45 лет (при отрицательном результате — повтор каждые 3 года). ◦ Пациенты более молодого возраста при наличии факторов риска: ожирения, отягощённой наследственности по диабету, гестационного диабета в анамнезе, рождения ребёнка весом более 4,5 кг, артериальной гипертензии, ранее выявленного нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) или гипергликемии натощак. 4. Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Это биохимический показатель крови, отражающий средний уровень гликемии за продолжительный период (до 3-4 месяцев). Анализ не требует специальной подготовки (сдавать можно не натощак) и является высокоинформативным для оценки компенсации диабета. ◦ Нормальные значения: 4,8% – 5,9%. ◦ Предиабет (повышенный риск): 5,7% – 6,4% (по критериям ВОЗ). ◦ Вероятный сахарный диабет: уровень ≥ 6,5% [11, с. 8]. 1.6 Профилактика сахарного диабета 2 типа Первичная и вторичная профилактика сахарного диабета 2 типа направлена на предотвращение развития заболевания у лиц из групп риска и предупреждение осложнений у уже диагностированных пациентов. Ключевое значение имеет модификация образа жизни и раннее выявление начальных нарушений. Важно внимательно относиться к собственному самочувствию. Недопустимо игнорировать такие неспецифические симптомы, как хроническая усталость, апатия, вялость, перепады настроения, усиление жажды или необъяснимое повышение аппетита. Своевременное обращение к эндокринологу и выполнение простого анализа крови на глюкозу являются залогом ранней диагностики и сохранения здоровья. Основные профилактические меры включают: 1. Рациональное питание и питьевой режим. Здоровое питание предполагает не только выбор полезных продуктов, но и употребление достаточного количества чистой воды. Вода необходима для нормального протекания метаболических процессов, включая утилизацию глюкозы. Обезвоживание может способствовать повышению уровня сахара в крови. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров чистой воды в день, заменяя ею сладкие газированные напитки, соки и другие калорийные жидкости, которые напрямую увеличивают риск развития диабета [20]. 2. Регулярная физическая активность. Систематические упражнения повышают чувствительность клеток к инсулину и способствуют утилизации глюкозы. Эффективны аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание), высокоинтенсивные интервальные тренировки и силовые упражнения. Регулярная активность, при которой расходуется до 2000 ккал в неделю, значительно улучшает регуляцию уровня инсулина и глюкозы. 3. Контроль массы тела. Даже умеренное снижение веса (на 5-10% от исходного) у лиц с избыточной массой тела, особенно при абдоминальном типе ожирения (скопление жира в области живота), резко снижает инсулинорезистентность и риск развития СД 2 типа. 4. Дробное питание. Следует избегать редких, но обильных приёмов пищи, которые провоцируют резкие скачки уровня глюкозы и инсулина в крови. 5. Борьба с гиподинамией. Необходимо минимизировать время, проводимое сидя. Рекомендуется делать короткие перерывы каждые 60-90 минут для лёгкой разминки, предпочитать лестницу лифту, использовать возможности для ходьбы. 6. Отказ от курения и ограничение алкоголя. Курение (включая пассивное) является независимым фактором риска развития диабета. Отказ от алкоголя или его умеренное потребление также снижает риск. 7. Управление стрессом. Поскольку хронический стресс может провоцировать нарушения углеводного обмена и способствовать набору веса, важно освоить методы релаксации и психологической разгрузки (медитация, дыхательные упражнения, хобби). 8. Профилактика инфекций. Перенесённые вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, грипп, эпидемический паротит) могут выступать триггером для развития диабета у генетически предрасположенных лиц. Соблюдение мер профилактики и своевременная вакцинация имеют важное значение [13, с. 8]. 1.7 Лечение сахарного диабета 2 типа Лечение сахарного диабета 2 типа носит комплексный характер и включает три основных компонента: медикаментозную терапию, диетотерапию и лечебную физкультуру (ЛФК). Успех лечения напрямую зависит от синергии этих направлений и активного участия пациента. 1. Медикаментозная терапия • Пероральные сахароснижающие препараты (ПССП): ◦ Производные сульфонилмочевины (Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид). Стимулируют секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы. ◦ Бигуаниды (Метформин). Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают продукцию глюкозы печенью и её всасывание в кишечнике. ◦ Производные тиазолидиндиона (Пиоглитазон, Росиглитазон). Усиливают действие инсулина в мышечной и жировой ткани (сенситайзеры). ◦ Ингибиторы α-глюкозидаз (Акарбоза). Замедляют всасывание углеводов в кишечнике. ◦ Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1). Оказывают инкретиновый эффект, усиливая секрецию инсулина и подавляя выработку глюкагона в зависимости от уровня гликемии. • Инсулинотерапия. Назначается при неэффективности максимально переносимых доз ПССП, при наличии противопоказаний к ним, а также в ситуациях декомпенсации (тяжёлые инфекции, операции, острый инфаркт миокарда). Может применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации с ПССП. Для введения инсулина используются традиционные шприцы, шприц-ручки или инсулиновые помпы. Основные зоны для подкожных инъекций: живот, передняя поверхность бедра, наружная поверхность плеча, верхне-наружный квадрант ягодицы (см. Приложение 4). Крайне важна ротация мест инъекций для профилактики липодистрофий. • Терапия сопутствующих состояний. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений широко применяются гиполипидемические средства (например, аторвастатин, розувастатин — «Крестор») и антигипертензивные препараты (например, блокаторы рецепторов ангиотензина II — лозартан, валсартан («Атаканд»), ингибиторы АПФ) [15]. 2. Диетотерапия при сахарном диабете 2 типа Основой диетического питания является лечебный стол №9 (или его вариант №9Б для пациентов, получающих инсулин). Диета направлена на нормализацию углеводного и жирового обмена, профилактику гипер- и гипогликемий. • Общие принципы: умеренное снижение калорийности рациона при избыточном весе, ограничение легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров, достаточное количество белка и клетчатки, дробный режим питания (5-6 раз в сутки). Применяются сахарозаменители (ксилит, сорбит, стевия, сукралоза). 2 текст:СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА 7 1.1 Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа 8 1.2 Классификация сахарного диабета 2 типа 10 1.3 Клиническая картина сахарного диабета 2 типа 11 1.4 Осложнения сахарного диабета 2 типа 12 1.5 Диагностика сахарного диабета 2 типа 14 1.6 Лечение сахарного диабета 2 типа 15 1.7 Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа 18 1.8 Профилактика сахарного диабета 2 типа…………………………20 2 АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В Г. НОВОЧЕРКАССКЕ 22 2.1 Анализ заболеваемости сахарным диабетом 2 типа у жителей города Новочеркасск за 2020-2022 гг………………………………………..22 2.2 Анализ заболеваемости сахарным диабетом 2 типа по возрасту и по гендерному типу 23 2.3 Анализ факторов риска возникновения сахарного диабета 2 типа 25 3 РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ…………………………………………………………………27 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………...32 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………..35 ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………...37 ВВЕДЕНИЕ Сахарный диабет - эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина с нарушением всех видов обмена в основном и в первую очередь углеводного обмена. Инсулин обеспечивает поступление глюкозы в клетку [1, c.10]. Инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой и снижающий уровень сахара в крови. Поджелудочная железа относится к железам со смешанной функцией, т.е. состоит из эндокринной и экзокринной частей. Экзокринная часть железы вырабатывает в течение суток 500-700 мл панкреатического сока, который выделяется через выводной проток в просвет двенадцатиперстной кишки. Поджелудочный сок содержит протеолитические ферменты (трипсин и химотрипсин), амилолитические ферменты (амилаза, гликозидаза, галактозидаза), липолитическую субстанцию (липаза), участвующую в переваривании белков, жиров и углеводов. Эндокринная часть поджелудочной железы образована панкреатическими остравками Лангерганса, количество которых колеблется от 200 тыс. до 1800 тыс. Они продуцируют гормоны, регулирующие углеводный и жировой обмен. Островки Лангерганса состоят из альфа и бета- клеток. Основную массу составляют бета- клетки. Альфа клетки синтезируют гормон глюкагон, участвующий в регуляции углеводного обмена. Он является антагонистом инсулина, под его влиянием происходит расщепление гликогена в печени до глюкозы. Глюкагон стимулирует расщепление жиров. Бета- клетки островков Лангерганса вырабатывают гормон инсулин, принимающий участие в регуляции углеводного обмена. Под воздействием инсулина уменьшается концентрация глюкозы в крови. Сахарный диабет неустанно сопровождает человечество на всем протяжении его развития. Первые упоминания об этой патологии были найдены около 1500 г до н. э. на папирусе Эберса, в котором описывалось состояние, сопровождающееся обильным количеством выделяемой мочи. В то время это заболевание люди могли лишь распознавать, но излечивать, к сожалению, не могли, поэтому больные сахарным диабетом были обречены на скорую смерть. Само понятие «сахарный диабет» было введено греческим врачом Аретеем (30–90 гг. н.э.). Он описал заболевание, симптомами которого являлись жажда, учащенное мочеиспускание, потеря веса. Первая попытка классифицировать диабет предпринята в 1880 г. французским ученым Лансеро Этьенн – он выделил два типа СД: легко поддающийся диетотерапии и быстро прогрессирующий, резистентный ко всякому лечению. По мере развития науки и медицины классификация СД была пересмотрена в 1965 г. всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая выделила: первичный СД с фазами относительной и абсолютной инсулиновой недостаточности и вторичный СД. В 1980 г. вводятся термины «диабет I типа» и «диабет II типа». В 2014 году заболеваемость диабетом среди взрослого населения составляла 8,5%. В 2019 году диабет стал непосредственной причиной 1,5 миллиона случаев смерти, и 48% всех связанных с диабетом случаев смерти произошли в возрасте до 70 лет. Ещё 460 000 случаев смерти были вызваны заболеваниями почек, обусловленными диабетом; кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови является причиной около 20% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Численность пациентов с диагнозом "сахарный диабет" выросла за 2019 год среди взрослых - на 4,7%, среди детей - на 5,3%. На начало 2020 года было зарегистрировано 5,1 млн заболеваний сахарным диабетом у взрослого населения в России и почти 50 тысяч - у детей. Из них 5 млн (98%) человек взяты под диспансерное наблюдение. Среди детей зарегистрировано 48,8 тыс. заболеваний, под диспансерное наблюдение взяты почти 48 тыс. (98,3%). Рост числа больных сахарным диабетом свидетельствует о том, что улучшается диагностика. Диабет стали выявлять раньше, что автоматически привело к увеличению числа больных этим заболеванием. Также люди стали уделять больше внимания своему здоровью и сами инициируют диагностику диабета. Однако немаловажным фактором заболеваемости диабетом остаются неправильное питание и нездоровый образ жизни. Актуальность проблемы заключается в том, что сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространённостью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. Предмет исследования: сахарный диабет, как патология эндокринной системы. Объект исследования: пациенты с зарегистрированным заболеванием. Цель: изучить заболеваемость сахарным диабетом 2 типа в г. Новочеркасск за период 2020-2022 гг., рассмотреть роль медицинской сестры в вопросах профилактики развития заболевания. Задачи: 1. Изучить доступную литературу по теме исследования. 2.Собрать и провести статистический анализ данных заболеваемости за период 2020-2022 гг. в г. Новочеркасск. 3.Обобщить роль медицинской сестры в профилактике развития заболевания и проведении санитарно-просветительской работы. Методы исследования: 1.Библиографический (анализ и обзор научных статей и публикаций по данной теме; 2.Статистический (анализ документации и статистических данных). 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА Сахарный диабет 2-го типа (Инсулиннезависимый диабет)- хроническое заболевание, при котором организм не может эффективно использовать инсулин, в достаточном количестве вырабатываемый клетками поджелудочной железы. Среди всей патологии эндокринной системы сахарный диабет занимает 50% (I и II типа), все остальные заболевания эндокринной системы тоже составляют 50 % - это заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников. Рисунок 1 – Процентное соотношение сахарного диабета к патологиям эндокринной системы. В процентном отношении сахарный диабет 2 типа занимает 88%, сахарный диабет 1 типа 12 % по данным на 2021 год по Российской Федерации.[ ] Рисунок 2- Сравнительное процентное соотношение сахарного диабета 1 и 2 типа по Российской Федерации. 1.1 Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа Развитие заболевания провоцируется сочетанием наследственной предрасположенности и факторов, влияющих на организм на протяжении жизни. К зрелому возрасту неблагоприятные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток организма к инсулину, в результате чего они перестают получать достаточное количество глюкозы. Причинами СД II типа могут стать: 1.Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток использовать инсулин. Избыточная масса тела является ключевым фактором риска развития болезни, ожирение определяется у 80-90% пациентов. 2.Гиподинамия. Дефицит двигательной активности негативно сказывается на работе большинства органов и способствует замедлению обменных процессов в клетках. Гиподинамичный образ жизни сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами и накоплением ее в крови. 3.Неправильное питание. Основной причиной ожирения у лиц с диабетом является переедание – избыточная калорийность рациона. Другой негативный фактор – употребление большого количества рафинированного сахара, который быстро поступает в кровоток, провоцируя «скачки» секреции инсулина. 4.Эндокринные болезни. Манифестация СД может быть спровоцирована эндокринными патологиями. Отмечаются случаи заболеваемости на фоне панкреатита, опухолей поджелудочной железы, гипофизарной недостаточности, гипо- или гиперфункции щитовидной железы или надпочечников. 5.Инфекционные болезни у людей с наследственной отягощенностью первичное проявление СД регистрируется как осложнение вирусного заболевания. Наиболее опасными считаются грипп, герпес и гепатит. В основе сахарного диабета второго типа лежит нарушение метаболизма углеводов вследствие повышения резистентности клеток к инсулину (инсулинорезистентности). Снижается способность тканей принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии повышенного уровня сахара плазмы, активизируются альтернативные способы получения энергии из свободных жирных кислот и аминокислот. Для компенсации гипергликемии организм усиленно выводит лишнюю глюкозу через почки. Ее количество в моче увеличивается, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в биологических жидкостях вызывает рост осмотического давления, что провоцирует полиурию – обильное учащенное мочеиспускание с потерей жидкости и солей, приводящее к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Этими механизмами объясняется большинство симптомов СД: сильная жажда, сухость кожи, слабость, аритмии [5, с. 16]. Повышенный уровень инсулина в крови (гиперинсулинемия) приводит к уменьшению количества рецепторов на клетках-мишенях. Со временем β -клетки перестают реагировать на повышающийся уровень глюкозы. В итоге образуется относительный дефицит инсулина, при котором нарушается толерантность к углеводам. Таким образом, инсулинорезистентность включается в себя различные метаболические изменения: нарушение толерантности к углеводам, ожирение, артериальная гипертензия, дислипопротеидемия и атеросклероз. Главную роль в патогенезе этих нарушений играет гиперинсулинемия, как компенсаторное следствие инсулинорезистентности [6, с.65]. 1.2 Классификация сахарного диабета 2 типа Сахарный диабет существует 1 и 2 типа. Сахарный диабет 1 типа- инсулинозависимый сахарный диабет, инсулин не вырабатывается, имеет тяжелое течение. Сахарный диабет 2 типа- инсулиннезависимый сахарный диабет, инсулин вырабатывается, но его не хватает [11, с.55]. В настоящее время российские диетологи классифицируют СД по степени тяжести, а также по состоянию углеводного обмена. Однако Международная Федерация диабета (МФД) довольно часто вносит изменения в цели лечения диабета и классификации его осложнений. По этой причине российские диетологи вынуждены, постоянно изменять принятые в России классификации СД II типа по тяжести и степени декомпенсации заболевания. В зависимости от выраженности нарушений углеводного обмена при сахарном диабете выделяют фазы: 1.Компенсации — нормальный уровень сахара в крови, достигнутый с помощью лечения, и отсутствие сахара в моче; 2.Субкомпенсации — уровень глюкозы в крови (до 13,9 ммоль/л) и в моче (до 50 г/л) умеренный, при этом ацетон в урине отсутствует; 3.Декомпенсации — все показатели, характерные для субкомпенсации, значительно повышены, в моче обнаруживается ацетон. Существуют три степени тяжести заболевания: 1.I степень — наблюдаются симптомы осложнений, дисфункция некоторых внутренних органов и систем. Улучшение состояния достигается путём соблюдения диеты, назначается применение препаратов и инъекций. 2.II степень — достаточно быстро появляются осложнения органа зрения, происходит активное выделение глюкозы с мочой, появляются проблемы с конечностями. Медикаментозная терапия и диеты не дают эффективных результатов. 3.III степень - происходит выведение глюкозы и белка с мочой, развивается почечная недостаточность. В этой степени патология не поддаётся лечению. 1.3 Клиническая картина сахарного диабета 2 типа Заболевание развивается медленно, на начальной стадии проявления едва заметны, это значительно осложняет диагностику. Первым симптомом становится усиление чувства жажды. Больные ощущают сухость во рту, выпивают до 3-5 литров в день. Соответственно увеличивается количество мочи и частота позывов к опорожнению мочевого пузыря. У детей возможно развитие энуреза, особенно в ночное время. Из-за частых мочеиспусканий и высокого содержания сахара в выделяемой моче раздражается кожа паховой области, возникает зуд, появляются покраснения. Постепенно зуд охватывает область живота, подмышечных впадин, сгибов локтей и коленей. Недостаточное поступление глюкозы к тканям способствует повышению аппетита, пациенты испытывают голод уже спустя 1-2 часа после приема пищи. Несмотря на увеличение калорийности рациона, вес остается прежним либо снижается, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой [13, с.13]. Также рассмотрим дополнительные симптомы сахарного диабета: 1.Быстрая утомляемость; 2.Постоянное чувство усталости; 3.Дневная сонливость; 4.Слабость; 5.Кожа становится сухая, склонна к высыпаниям, грибковым поражениям; 6.На теле появляются синяки; 7.Раны и ссадины долго заживают, часто инфицируются; 8.У девочек и женщин развивается кандидоз половых органов, у мальчиков и мужчин- инфекции мочевыводящих путей; 9.Онемение ступней; 10.После еды может возникнуть чувство тошноты и даже рвоты. 1.4 Осложнения сахарного диабета 2 типа Декомпенсированное течение СД 2 типа сопровождается развитием острых и поздних осложнений [15, с.19]. К острым осложнения относится: 1.Кетоацидотическая (гипергликемическая) кома- развивается вследствие резкого дефицита инсулина в организме, понижения утилизации глюкозы тканями и глубоких расстройств всех видов обмена веществ. Причины: 1)Применение некачественных инсулинов (просроченный, замороженный); 2)Отказ от диеты, или от введения инсулина, недостаточная доза инсулина; 3)Развитие тяжелых заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда, пневмонии); 4)Стресс, психические травмы; 5)Операции. Кетоацидотическая кома развивается медленно (2-3 недели), нарастает жажда, полиурия, слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в животе, тошнота и рвота, запах ацетона изо рта [19, с.78] 2.Гипогликемическая кома- развивается внезапно. Проявляется острым чувством голода, озноб, потливостью, общей резкой слабостью, побледнением или покраснением лица. По мере нарастания гипогликемии пациенты становятся возбужденными, агрессивными. Сознание становится спутанным. Тонус мышц нарастает, часто появляются тонические и клонические судороги. Зрачки широкие. Запаха ацетона изо рта нет. 3.Молочнокислая кома - встречается у больных, принимающих таблетированные сахароснижающие препараты, а также при тяжелой декомпенсации сахарного диабета в сочетании с кетоацидотической комой. Развитие молочнокислой комы довольно быстрое (несколько часов), иногда потере сознания может предшествовать возбуждение и бред, ведущий синдром - сердечно-сосудистая недостаточность вплоть до кардиогенного шока. Запаха ацетона нет; быстрое снижение диуреза вплоть до анурии. Поздние осложнения (см. приложение 1): 1. Диабетическая нефропатия-специфическое поражение почек, характеризующееся развитием склероза почечных клубочков, ведущим к нарушению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности. 2. Диабетическая энцефалопатия-нарушение функций головного мозга метаболического характера, 3. Ретинопатия-повреждение сетчатки глаза. 4. Синдром диабетической стопы-патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и, проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами. 5. Нейропатия-состояние, возникающее вследствие нелеченого или поздно выявленного сахарного диабета, которое проявляется в дегенеративном поражении всех элементов нервной системы. 1.5 Диагностика сахарного диабета 2 типа Сложность выявления инсулиннезависимого сахарного диабета объясняется отсутствием выраженной симптоматики на начальных стадиях заболевания. В связи с этим людям из группы риска и всем лицам после 40 лет рекомендуются скрининговые исследования плазмы на уровень сахара. Лабораторная диагностика является наиболее информативной, позволяет обнаружить не только раннюю стадию диабета, но и состояние преддиабета – снижение толерантности к глюкозе, проявляющееся длительной гипергликемией после углеводной нагрузки. При признаках СД обследование проводит врач-эндокринолог. Диагностика начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза, специалист уточняет наличие факторов риска (ожирение, гиподинамия, наследственная отягощенность), выявляет базовые симптомы – полиурию, полидипсию, усиление аппетита. Диагноз подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики. К специфическим тестам относятся: 1.Глюкоза натощак. Критерием заболевания является уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (для венозной крови). Забор материала производится после 8-12 часов голода. 2.Глюкозотолерантный тест. Для диагностики СД на ранней стадии исследуется концентрация глюкозы через пару часов после употребления углеводистой пищи. Показатель выше 11,1 ммоль/л выявляет диабет, в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л определяется преддиабета. 3.Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы за последние три месяца. На диабет указывает значение 6,5% и более (венозная кровь). При результате 6,0-6,4% диагностируется преддиабет. (см. приложение 2): 4.Моча на сахар Дифференциальная диагностика включает различение инсулиннезависимого СД с другими формами болезни, в частности – с сахарным диабетом первого типа. Клиническими отличиями являются медленное нарастание симптомов, более поздний срок начала болезни (хотя в последние годы заболевание диагностируется и у молодых людей 20-25 лет). Лабораторные дифференциальные признаки – повышенный или нормальный уровень инсулина и С-пептида, отсутствие антител к бета-клеткам поджелудочной железы. 1.6 Лечение сахарного диабета 2 типа Лечение СД II типа предполагает решение основных задач: 1.Компенсировать недостаток инсулина; 2.Скорректировать гормонально-метаболические нарушения; 3.Осуществление терапии и профилактики осложнений. Для их решения применяется следующие методы лечения: 1.Диетотерапия; 2.Физические нагрузки; 3.Применение сахароснижающих препаратов; 4.Инсулинотерапия; 5. Взятие крови из вены на исследование уровня гликированного гемоглобина (см. приложение 2). Диетотерапия Диета при СД II типа, как и обычная диета, предполагает оптимальное соотношение основных веществ, содержащихся в продуктах: белки должны составлять 16% суточного рациона, жиры — 24%, а углеводы — 60%. При расчёте рациона питания удобно пользоваться хлебными единицами (см. приложение 3). Отличие диеты при диабете II типа заключается в характере потребляемых углеводов: рафинированные сахара заменяются медленно усваиваемыми углеводами. Так как данное заболевание возникает у полных людей, потеря веса является важнейшим условием, нормализующим содержание глюкозы в крови. В связи с этим рекомендована калорийность диеты, при которой пациент еженедельно будет терять 500 г массы тела до момента достижения идеального веса. Однако при этом еженедельное уменьшение веса не должно превышать 2 кг, в противном случае это приведёт к избыточной потере мышечной, а не жировой ткани. Количество калорий, необходимое для суточного рациона пациентов с СД II типа, рассчитывается следующим образом: женщинам нужно умножить идеальный вес на 20 ккал, а мужчинам — на 25 ккал [10, с.46]. При соблюдении диеты необходимо принимать витамины, так как во время диетотерапии происходит избыточное выведение их с мочой. Нехватку витаминов в организме можно компенсировать при помощи рационального употребления полезных продуктов, таких как свежая зелень, овощи, фрукты и ягоды. В зимние и весенние периоды возможен приём витаминов в дрожжевой форме. Также необходимо соблюдать светофор питания (см. приложение 4). Физическая нагрузка Верно подобранная система физических упражнений, с учётом течения заболевания, возраста и присутствующих осложнений, способствует значительному улучшению состояния больного СД. Эта методика лечения хороша тем, что необходимость применения инсулина практически отпадает, так как во время физических нагрузок глюкоза и липиды сгорают без его участия. Инсулинотерапия Различают препараты инсулина короткой продолжительности действия, средней продолжительности действия, комбинированные препараты и препараты продолжительного действия (см. приложение 5). В зависимости от тяжести болезни и возникающих осложнений врач назначает приём инсулина. Данный метод лечения показан примерно в 15-20% случаев. Показаниями к применению инсулинотерапии являются: 1.Быстрая потеря веса без видимой на то причины; 2.Возникновение осложнений; 3.Недостаточная эффективность других сахароснижающих препаратов [18, с.11]. Лечение сахароснижающими препаратами На сегодняшний день используют производные сахароснижающих препаратов (см. приложение 6): 1.Сульфанилмочевины (толбутамид, глибенкламид); 2.Бигуаниды, снижающие глюконеогенез в печени и повышающие чувствительность мышц и печени к инсулину (метформин); 3.Тиазолидиндионы (глитазоны), схожие по свойствам с бигуанидами (пиоглитазон, росиглитазон); 4.Ингибиторы альфа-глюкозидаз, снижающие темпы всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте (акарбоза). 1.7 Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при сахарном диабете должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом типа заболевания, тяжести течения, основных симптомов, состояния компенсации, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение больным назначенного врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный приём лекарственных препаратов и контроль их побочных эффектов; контроль артериального давления, частоты дыхательных движений, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовκy пациентов κ лабораторным и инструментальным исследованиям [20, с.14]. Она также проводит беседы о значении режима и диеты в лечении сахарного диабета, обучает больных правильному применению инсулина растворимого и/или сахароснижающих препаратов. При сахарном диабете 2 типа бeз cопyтcтвyющeго ожирeния назначают оcновной вариант cтандартной диeты, пациeнтам c ожирeниeм - низκоκалорийнyю диeтy. Чтобы прeдотвратить резкие колебания глюкозы в крови, питание больных сахарным диабетом должно быть дробным, не менее 4- 6 раз в сутки. Частота приёмов пищи зависит от числа приёмов препаратов инсулина, приём пищи не позднее, чем через 30 минут после введения инсулина растворимого. Действия медицинской сестры в связи с уходом: 1.Разъяснить больному о важности соблюдения диеты 2.Контроль артериального давления 3.Контроль пульса 4.Контроль частоты дыхательных движений 5.Контроль массы тела 6.Контроль суточного диуреза 7.Контроль за передачами родственников 8.Объяснение пациентам правила сбора суточного количества мочи на сахар 9.Уход за кожей 10Туалет кожи 11.Объяснение пациентам сдачи крови глюкометром (см. приложение 7) 12.Уход за диабетической стопой (см. приложение 8) В/В капельно вводится 10 ЕД инсулина сразу при коме и под контролем сахара, далее каждый час по 4 ЕД капельно на физ. растворе ил гемодезе до уровня сахара крови. Виды инсулина: 1.Говяжий (примесь белка) 2.Свиной (примесь белка) 3.Человеческий (самый чистый) Дозу инсулина подбирает врач. Инсулины выпускают во флаконах по 5 мл. Инсулин вводится в наружную поверхность плеча, подлопаточную область, передненаружную поверхность бедра, боковую поверхность брюшной стенки. В этих местах кожа хорошо захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы. Чередование мест инъекций позволит избежать образования уплотнений под кожей (инфильтратов). Инсулин необходимо вводить с помощью шприца или шприц-ручки для инсулина. После введения инсулина больного необходимо обязательно покормить через 30 минут. Обычно инсулин вводят подкожно. Выбирая место инъекции, необходимо помнить в первую очередь о двух задачах: 1.Как обеспечить необходимую скорость всасывания инсулина в кровь (из разных областей тела инсулин всасывается с разной скоростью). 2.Как избежать слишком частых инъекций в одно и то же место. Скорость всасывания. Всасываемость инсулина зависит: •от места его введения: при введении в живот препарат начинает действовать через 10-15 минут, в плечо - через 15-20 минут, в бедро - через 30 минут. Рекомендуется делать инъекции инсулина короткого действия в область живота, а инсулина длительного действия - в бедра или ягодицы; •от физической нагрузки: если пациент ввел инсулин и осуществляет физическую нагрузку, препарат попадет в кровь гораздо быстрее; •от температуры тела: если пациент замерз, инсулин будет усваиваться медленнее, если только что принял горячую ванну, то быстрее; •от лечебных и оздоровительных процедур, улучшающих микроциркуляцию крови в местах инъекций: массаж, баня, сауна, физиопроцедуры способствуют ускорению всасывания инсулина; Подготовка к инъекции: Прежде чем сделать инъекцию инсулина продленного действия, нужно хорошо перемешать. Для этого шприц-ручку с заправленным картриджем переворачивают вверх-вниз не менее 10 раз. После перемешивания инсулин должен стать равномерно белым и мутным. Инсулин короткого действия (прозрачный раствор) перемешивать перед инъекцией не нужно. 1.8 Профилактика сахарного диабета 2 типа Только профилактика сахарного диабета поможет пациенту избежать грозных и калечащих осложнений, к которому это заболевание приводит при отсутствии лечения и соблюдения режима питания. Профилактика сахарного диабета 2 типа подразумевает: 1.Избавление от вредных привычек 2.Не принимать лекарства без назначения врача 3.Вести активный образ жизни 4.Регулярно сдавать анализы мочи и крови 5.Нормализировать вес тела 6.Регулярно проходить медосмотры 7.Своевременно лечить заболевания поджелудочной железы 8.Корректировать артериальное давление 9.При повышении креатинина крови назначать малобелковую диету 10.Корректировать липидный обмен 11.Тщательно корректировать углеводный обмен 12.Контроль за эмоциональным состоянием, поскольку регулярные стрессы являются одной из причин развития болезни. 2 АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ г. НОВОЧЕРКАССКА ЗА ПЕРИОД 2020-2022 гг. 2.1 Анализ заболеваемости сахарным диабетом 2 типа у жителей города Новочеркасск за 2020-2022 гг Таблица 1 - Данные о заболеваемости населения по данным ГБУ РО «Городская поликлиника» г. Новочеркасска сахарным диабетом 2 типа за 2020-2022 гг. Наименование заболевания 2020 2021 2022 Сахарный диабет 2242 2437 2398 В таблице 1 отображены данные о заболеваемости всего населения в г. Новочеркасске сахарным диабетом 2 типа. Анализируя эти данные, можно сказать, что в 2021 году уровень заболеваемости выше по сравнению с 2020 годом-2437, а в 2022 году имеет тенденцию к снижению -2398, что можно объяснить качественной диагностикой заболевания и эффективным лечением. Рисунок 3 – Анализ заболеваемости населения по данным ГБУ РО «Городская поликлиника» г. Новочеркасска за 2020-2022 гг. На рисунке 3 видно, что уровень заболевания в 2021 году выше по сравнению с 2020 годом на 7 %, а в 2022 году имеет тенденцию к снижению на 3 %. 2.2 Анализ заболеваемости сахарным диабетом 2 типа по возрасту и по гендерному типу Всего за 2022 год зарегистрировано 2398 случаев сахарного диабета 2 типа, из них по возрасту (см. рисунок 4). Рисунок 4 – Анализ заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в г. Новочеркасск по возрастам за 2022 г. Из выше приведенных данных видно, что заболеваемость сахарным диабетом 2 типа увеличивается к 40-50 годам и максимальное значение имеет в возрасте 50-60 лет, а далее имеет небольшое снижение. Это может быть связано со следующим рядом причин: 1. Нерегулярное питание и низкая физическая активность. С возрастом люди часто становятся менее активными и могут увеличивать потребление пищи, богатой углеводами и жирами, что может привести к ожирению и развитию сахарного диабета. 2. Генетическая предрасположенность. У некоторых людей риск развития сахарного диабета может быть увеличен из-за наличия генетических факторов, особенно при наличии сахарного диабета у близких родственников. 3. Стресс и психоэмоциональные нагрузки. Постоянные стрессы могут привести к нарушениям обмена веществ и увеличению уровня глюкозы в крови, что способствует появлению сахарного диабета. 4. Сопутствующие заболевания. У пожилых людей часто наблюдаются другие заболевания, такие как артериальная гипертензия, дислипидемия, сердечно-сосудистые заболевания, которые также могут способствовать развитию сахарного диабета. В целом, увеличение заболеваемости сахарным диабетом с возрастом может быть обусловлено комплексом факторов, и важно вести здоровый образ жизни, контролировать вес, регулярно проводить физические упражнения и следить за питанием, чтобы снизить риск развития этого заболевания. Рисунок 5 – Анализ заболеваемости сахарным диабетом 2 типа по гендерному типу в г. Новочеркасск. Из рисунка 5 видно, что мужчины болеют чаще, чем женщины. За 2022 год зарегистрировано 2398 случаев сахарного диабета 2 типа, из них мужчины 58%, женщины 42%. Различия в заболеваемости сахарным диабетом 2 типа у мужчин и женщин могут быть связаны с несколькими факторами: 1. Гендерные различия в физиологии. У женщин могут быть более высокие уровни эстрогенов, что может оказывать защитное действие от развития сахарного диабета. Эстрогены способствуют более эффективной регуляции уровня глюкозы в крови. Наоборот, у мужчин могут быть более высокие уровни андрогенов, которые могут отрицательно влиять на инсулинорезистентность и увеличение уровня глюкозы. 2. Различия в образе жизни. В некоторых случаях мужчины могут иметь менее здоровый образ жизни, например, меньше заниматься физическими упражнениями или иметь менее сбалансированное питание, что может увеличить риск развития сахарного диабета. 3. Генетические факторы. Некоторые генетические варианты могут предрасполагать к развитию сахарного диабета 2 типа у мужчин чаще, чем у женщин. 2.3 Анализ факторов риска возникновения сахарного диабета 2 типа Рисунок 6 – Факторы риска возникновения сахарного диабета 2 типа Из рисунка 6 видно, что ведущим фактором риска возникновения и развития сахарного диабета является гипертония (35%). Второе место занимает гиперхолистеринемия (23%), третье – злоупотребление алкоголем (11%). Другими причинами возникновения сахарного диабета 2 типа могут быть ожирение, низкая физическая активность, курение и нездоровое питание. 3 РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Медицинская сестра играет важную роль в проведении санитарной просветительской работы среди населения, от этого зависит формирование правил здорового образа жизни. Профилактика сахарного диабета 2 типа помогает предотвратить развитие данного заболевания и снизить риск развития осложнений. Профилактика сахарного диабета 2 типа включает в себя следующие пункты: 1. Правила питания [23, c.66] - есть следует в одно и то же время в течение дня, не менее 4-х раз в день, равномерно распределяя приемы пищи; - нельзя пропускать основные приемы пищи; - пища должна быть богата клетчаткой (волокнами): хлеб грубого помола, зерновые хлопья, крекеры, фасоль, горох, чечевица, бобовые, рис, овес, гречка, ячмень, фрукты, овощи; - забыть о продуктах с высоким содержанием сахара: торты, пирожные, мороженое, варенье, повидло, джем, желе, шоколад, сироп, сладкие напитки, соки; - употреблять как можно меньше жирных продуктов: колбасы, жирное мясо, жареные блюда, животное и растительное масло, маргарин, сало, сливки, сметана, майонез; -избегать употребления повышенного количества соли; -стараться, чтобы рацион включал здоровую пищу (избегать консервов, жареной, острой, копченой пищи); - исключить алкоголь; - овощи должны быть в рационе ежедневно; - выпивать достаточное количество жидкости; -взвешивайтесь каждую неделю, если вы хотите похудеть с помощью диеты, старайтесь использовать каждый раз одни и те же весы; попытайтесь худеть на 0,5 кг в неделю; если вы вдруг набрали вес, сделайте отметку о возможных причинах. 2. Физическая активность [31, с.9] Физическая активность необходима всем, в том числе и пациентам с ограниченными физическими возможностями - для улучшения кровообращения всех органов и тканей, уменьшения неврологических расстройств. - Введите в свой распорядок дня дополнительные упражнения без утомительных затрат времени и сил, изменив часть повседневных привычек: поднимайтесь по ступенькам пешком, а не на лифте; будучи за рулем, припаркуйте машину за несколько улиц от места назначения и пройдите оставшуюся часть пути пешком; не сидите на месте, ожидая транспорт, вместо этого не спеша прогуливайтесь; выводите свою собаку на более длительную и энергичную прогулку. -При наличии хронических заболеваний сердца и суставов- обязательно посоветуйтесь с врачом перед началом тренировок. - Выберите для регулярных занятий какой-нибудь комплекс упражнений (или вид спорта), который бы вам нравился и подходил к вашему образу жизни, состоянию здоровья и тренированности. - Придерживайтесь определенной частоты физических занятий в течение недели (наиболее оптимальное их количество 4-5 раз). Соразмерьте выполнение упражнений со своим жизненным ритмом, нагрузками на работе. Помните, что лучшее время для двигательной активности - через 1-2 часа после любого приема пищи. - Соблюдайте принцип постепенности. Начните с коротких (5-10 минут) занятий. Постепенно увеличивайте их продолжительность. Лицам с диабетом второго типа, не получающим инсулин, длительные нагрузки неопасны. Гипогликемии у них не случится, поэтому при хорошем самочувствии и отсутствии какой-либо другой патологии им можно заниматься и 40, и 60 минут, причем в интенсивном режиме. Пациентам с ожирением следует помнить о том, что в первые 30-40 минут занятий мышцы усваивают сахар, содержащийся в крови, после чего все активнее начинают использовать жир. - Перед занятиями проверьте уровень содержания сахара в крови. Если он находится в диапазоне от 6,0 до 14,0 ммоль/л, можете приступать к занятиям. При уровне сахара от 5,0 до 5,5 ммоль/л - тоже, но предварительно съешьте углеводосодержащую пищу, соответствующую 1-2 хлебным единицам. А при уровне содержания сахара ниже 5,5 ммоль/л лучше не рисковать, иначе у вас может развиться гипогликемия [13, с.48]. - Придерживайтесь режима нагрузок: разминка - 5-7 минут, затем основной комплекс упражнений и 5-7 минут - заминка. Таким образом вы избежите травм мышц и связок, а также обеспечите постепенное включение в работу и выход из нее сердца и легких. - Во время занятий и после них пейте больше жидкости. - Выберите для тренировок удобную обувь, чтобы исключить или свести к минимуму возможность возникновения мозолей, потертостей. Прежде чем приступить к выполнению физических упражнений, не забудьте проверить кожу на стопах: если вы найдете какие-либо повреждения, воздержитесь от занятий. 3. Контроль уровня сахара в крови [17, с.4] - Тем, кто на диете и сахароснижающих таблетках в пожилом возрасте может быть достаточно нескольких определений в неделю в разное время суток. - При проведении самоконтроля сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным: натощак и перед приемами пищи - не более 5,5 ммоль/л; через 1,5-2 часа после еды - не более 8 ммоль/л. - При каждом посещении эндокринолога вам следует показывать ему дневник самоконтроля и обсуждать возникающие проблемы. Так же в профилактике развития сахарного диабета 2 типа существуют следующие группы риска: это здоровые люди, у которых, тем не менее, велика вероятность развития диабета и которые должны обратить пристальное внимание на свое здоровье. 1. Потенциальное нарушение углеводного обмена -Родственники больных диабетом. -Лица с ожирением. -Женщины с патологическими беременностями, либо рожавшие крупновесных детей. -Лица, постоянно принимающие глюкокортикоиды. -Лица, страдающие болезнью Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника) или акромегалией (опухоль гипофиза). -Лица с ранним (у мужчин – до 40, у женщин – до 50) развитием атеросклероза, гипертонической болезни (повышение давления), стенокардии. -Лица с ранним развитием катаракты. -Лица, страдающие экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями. 2. Предшествующие нарушения углеводного обмена К этой группе относятся люди, у которых было однократное повышение сахара в крови (на фоне инфаркта, инсульта, инфекционного заболевания или беременности). Люди, относящиеся к группам риска, должны периодически измерять сахар крови. Разовьется у них диабет или нет – во многом дело случая, а также наследственности. Но многое зависит и от того, каков их образ жизни, каков их вес и какой диеты они придерживаются. Важную роль в развитии сахарного диабета 2 типа играют школы диабета. Школы диабета предназначены для: обучения пациентов самоконтролю; предупреждения развития тяжёлых осложнений, а также с целью адаптации к полноценной жизни в обществе, социальной и трудовой реабилитации больных сахарным диабетом. Цель работы «Школы диабета»- формирование у пациентов навыков саморегуляции применительно к их хроническому заболеванию и адаптации к лечению, повышение (сохранение) «качества жизни». Основными задачами «Школы диабета» являются: -ознакомление пациента с понятием сущности заболевания и его влияния на состояние здоровья; -видами лечения и методами самоконтроля, принципами рационального питания и рациональных физических нагрузок; -обучение родителей и родственников принципам контроля сахарного диабета; -обучение пациента коррекции и лечения в зависимости от различных ситуаций. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме, характеризуется нарушением вследствие этого всех видов обмена и в первую очередь обмена углеводов. Среди основных причин данного заболевания большое значение имеют наследственная генетическая предрасположенность, снижение чувствительности клеток к инсулину: ожирение, неправильное питание, малоподвижность, стресс. Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый диабет) – метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, которое является результатом нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей. В настоящее время сахарный диабет является актуальной проблемой медицинской и социальной, потому что половина пациентов, страдающих сахарный диабет имеют осложнения, что приводит к инвалидности (I, II, III группам). При данном типе заболевания клетки организма не усваивают глюкозу, которая необходима для их жизнедеятельности и нормального функционирования. В отличие от сахарного диабета 1 типа, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, однако он не реагирует с организмом на клеточном уровне. Основными симптомами при сахарном диабете 2 типа являются: жажда, обильное мочеотделение, повышение аппетита. Кроме того, больные жалуются на общую слабость, похудание, нарушение сна, снижение трудоспособности. К острым осложнениям относятся следующие явления: гипогликемия, гипергликемия, кетоацидотическая кома. Для выявления и диагностики заболевания, врач назначает следующие лабораторные исследования: анализ крови на глюкозу, проведение глюкозотолерантного теста, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Для того, чтобы в лечении сахарного диабета 2 типа добиться максимальных результатов, необходимо применить комплексный подход: прием препаратов, соблюдение медицинской диеты, регулярные физические нагрузки, фитотерапия. Пациенты с преддиабетом должны исключить из питания продукты содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т. д.) и пищу богатую животными жирами. Все они должны быть взяты на диспансерный учет, что очень важно, так как раннее выявление преддиабета и рациональное выполнение рекомендаций будут способствовать предупреждению перехода его в скрытый или явный диабет. Ограничения в питании следует также соблюдать лицам в пожилом и старческом возрасте независимо от выраженности атеросклеротических нарушений, особенно при избыточной массе тела. По результатам проведенного сбора и анализа статистических данных получили следующие результаты: - Анализируя данные о заболеваемости населения сахарным диабетом по городу Новочеркасску можно сказать, что в 2021 году уровень заболеваемости выше по сравнению с 2020 годом-2437, а в 2022 году имеет тенденцию к снижению -2398, что можно объяснить качественной диагностикой заболевания и эффективным лечением. - Анализируя заболеваемость по возрастам можно сказать, что сахарный диабет 2 типа увеличивается к 40-50 годам и максимальное значение имеет в возрасте 50-60 лет, а далее имеет небольшое снижение, возможно это связано с изменениями пищеварительной системы. - Анализируя заболеваемость сахарным диабетом 2 типа по гендерному типу в г. Новочеркасск видно, что мужчины болеют чаще на 16%, чем женщины. Возможными причинами могут быть, что мужчины не соблюдают диету, не следят за образом жизни (вредные привычки, физические нагрузки, несоблюдение диеты), также это связано с большим накоплением железа. Таким образом, сахарный диабет как заболевание прогрессирующее, приводящее в особо тяжелых случаях к смерти, должен оставаться одной из важнейших проблем в здравоохранении. Это связано с большим процентом распространенности среди населения и огромной социально – экономической значимостью. Также немало важную роль играет участие медсестры в вопросах профилактики, от которых зависит формирование правил здорового образа жизни. Сюда входит информирование пациентов о правилах питания при данном заболевании, физической активности, контроля уровня сахара в крови, все это приводит к лучшим показателям контроля диабета и уменьшает риск развития осложнений. Медицинским работникам необходимо рассказывать пациентам о возможных группах риска. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1.Аметов, А.С. Сахарный диабет 2 типа А.С. Аметов, М.А. Лысенко // Русский медицинский журнал. – Ростов на Дону, 2017, №12. 2.Балаболкин, М.И. Сахарный диабет 2 типа. – Москва: Феникс 2018. 3.Балаболкина, М.И. Сахарный диабет 2 типа – Москва: Бином, 2018 4.Белавина, О.Ю. Большой популярный медицинский справочник – Москва: Граинд-Фаир, 2016 5.Гольдберг, Е.Д., Ещенко В.А., Бовт В.Д. Сахарный диабет 2 типа. Томск: Оникс, 2017 6.Гольдберг, Е.Д., Ещенко В.А., Бовт В.Д. Сахарный диабет 2 типа. Томск, 2018 7.Дедов, И.И. Сахарный диабет 2 типа. Москва: Эксмо, 2016 8.Дедов, И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом; Москва: Амфора, 2017 9.История сахарного диабета.URL: https://www.krasotaimedicina.ru/ (Дата обращения 5.03.2023) 10.Лечение и профилактика сахарного диабета 2 типа. – URL: https://diseases.medelement.com/disease/сахарный-диабет-2-типа-2019/16450 (Дата обращения 16.03.2023) 11.Маслова, О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология0 сахарного диабета 2 типа и микрососудистых осложнений. Каталог статей журнала «Сахарный диабет 2 типа», Ростов на Дону: Оникс, 2017 12.Обуховец, Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. – Основы сестринского дела. Изд. 13-е доп. перераб. Ростов на Дону: Феникс, 2018 13.Осложнения сахарного диабета 2 типа.-URL: https://lib.napopravku.ru/disease/sakharnyy-diabet-2-tipa/ (Дата обращения 27.03.2023) 14.Питерс-Хармел, Э. Сахарный диабет2 типа: диагностика и лечение Под ред. Н.А. Федорова. – М.: Москва: Практика, 2018. 15.Покровский, Б.И. Лечение диабета. Томск: Эком, 2017 16.Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа. – URL: https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/sakharnyy_diabet_2tipa/ (Дата обращения 29.03.2023) 17.Токманова, А.Ю. Сахарный диабет 2 типа. Ростов на Дону: Феникс, 2018 18.Фадеев, П.А. Сахарный диабет 2 типа П.А. Фадеев. – М.: ООО «Издательство Оникс» : ООО «Издательство Мир и Образование», 2019 19.Шестакова, М.В., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. Обучение больных сахарным диабетом 2 типа. Москва: Бином, 2017 20. Шестакова, М.В. Сахарный диабет 2 типа и его осложнения Перспектива. Москва: Гранд-Фаир, 2018 ПРИЛОЖЕНИЕ Приложение 1 Осложнения сахарного диабета 2 типа Приложение 2 Взятие крови из вены для анализа на гликированный гемоглобин Приложение 3 Таблица подсчёта хлебных единиц Приложение 4 Светофор питания Приложение 5 Инсулинотерапия Приложение 6 Сахароснижающие препараты \ Приложение 7 Пользование глюкометром Приложение 8 Уход за стопой для профилактики диабетической стопы • Способы приготовления: предпочтение отдаётся отварным, запечённым, тушёным и приготовленным на пару блюдам. • Рекомендуемые продукты: ◦ Хлеб из муки грубого помола, с отрубями. ◦ Овощи (капуста, огурцы, кабачки, томаты, зелень) в сыром и приготовленном виде. Картофель, морковь, свёкла — ограниченно. ◦ Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. ◦ Крупы (гречневая, овсяная, ячневая, пшённая) в виде рассыпчатых каш. ◦ Нежирные молочные и кисломолочные продукты. ◦ Кисло-сладкие фрукты и ягоды, несладкие компоты и желе. • Исключаемые продукты: сахар, кондитерские изделия, сладкие напитки, манная крупа, белый рис, жирные сорта мяса и рыбы, солёные и маринованные овощи. • Распределение нутриентов: Углеводы — 50-60% от общей калорийности (преимущественно сложные), белки — 15-20%, жиры — 25-30% с преобладанием растительных масел. При ожирении калорийность снижается до 1500-1700 ккал/сут. • Фитотерапия: В рацион могут включаться настои и отвары растений, способствующие нормализации обмена: черника (листья и ягоды), створки фасоли, корень одуванчика, листья крапивы. Ягоды брусники, клюквы, черноплодной рябины, а также напиток на основе чайного гриба (комбуча) могут оказывать общеукрепляющее и тонизирующее действие [17, с. 7]. 3. Физическая активность Регулярная дозированная физическая нагрузка является обязательным компонентом лечения, так как повышает чувствительность тканей к инсулину и способствует снижению массы тела. Рекомендуются аэробные нагрузки средней интенсивности (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) продолжительностью не менее 150 минут в неделю. Важен индивидуальный подход, контроль гликемии до и после нагрузки для профилактики гипогликемии, особенно на фоне приёма ПССП или инсулина. 4. Физиотерапевтические и курортные методы Используются как вспомогательные средства для улучшения микроциркуляции, трофики тканей и общего состояния. • Физиотерапия: синусоидально-модулированные токи (СМТ) на область проекции поджелудочной железы, электрофорез лекарственных средств, ультразвуковая терапия, гипербарическая оксигенация (ГБО). • Бальнео- и курортотерапия: прием минеральных вод (Ессентуки, Боржоми), углекислые, радоновые, жемчужные ванны. Курс 10-15 процедур. 5. Особенности применения инсулиновых помп Инсулиновая помпа — электронное устройство для непрерывного подкожного введения инсулина ультракороткого действия, имитирующее работу здоровой поджелудочной железы. Преимущества: высокая точность дозирования, гибкость режима, улучшение качества жизни. Недостатки: высокая стоимость, необходимость технического обучения, риск инфекционных осложнений в месте установки катетера. 6. Неотложная помощь при гипогликемии Гипогликемия — потенциально опасное состояние, требующее немедленного купирования. • Причины: передозировка инсулина или ПССП, пропуск приёма пищи, чрезмерная физическая нагрузка, приём алкоголя. • Симптомы: внезапная слабость, потливость, дрожь, чувство голода, головокружение, тахикардия, нарушение координации и сознания. • Алгоритм действий (если пациент в сознании): 1. Немедленно принять 15-20 г простых («быстрых») углеводов: 4-5 кусков сахара, 200 мл сладкого сока или лимонада, 5-6 таблеток глюкозы. 2. Через 15 минут измерить уровень глюкозы крови. 3. Если уровень не поднялся выше 3,9 ммоль/л — повторить приём 15 г углеводов. 4. После нормализации гликемии съесть порцию «медленных» углеводов (кусок хлеба, яблоко) для профилактики повторного падения сахара. • При тяжелой гипогликемии с потерей сознания: категорически запрещено вливать в рот жидкость или пищу (риск асфиксии). Необходимо внутримышечное введение 1 мг глюкагона или внутривенное введение 40% раствора глюкозы. Вызов скорой медицинской помощи обязателен. 1.8 Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа В клинической практике под уходом за пациентом понимают комплекс мероприятий, направленных на удовлетворение его базовых физиологических и психосоциальных потребностей. К ним относятся помощь в приёме пищи и жидкости, осуществлении гигиенических процедур, поддержании двигательной активности, а также в отправлении естественных физиологических потребностей [18, с. 33]. Понятие ухода также включает в себя создание оптимальных и безопасных условий для пациента в условиях стационара или на дому: обеспечение тишины, покоя, комфортной постели, своевременную смену белья. Значение качественного ухода невозможно переоценить, так как во многих случаях именно от него зависит успех лечения и общий прогноз заболевания. Даже блестяще выполненное хирургическое вмешательство или правильно подобранная медикаментозная терапия могут не привести к выздоровлению, если у пациента разовьются осложнения, связанные с длительной обездвиженностью, такие как пролежни, застойная пневмония или тромбоэмболии. Особое внимание в сестринском уходе за пациентом с сахарным диабетом уделяется профилактике синдрома диабетической стопы. Медицинская сестра проводит обучение пациента следующим правилам: • Регулярный осмотр: ежедневный самостоятельный осмотр стоп, включая подошвенную поверхность, межпальцевые промежутки и ногти, с использованием зеркала при необходимости. • Гигиена: ежедневное мытьё ног тёплой водой (температура не выше 37°C) с нейтральным мылом, последующее бережное промокание кожи мягким полотенцем, особенно в межпальцевых промежутках. • Уход за ногтями: аккуратная обработка ногтей пилкой по прямой линии без закругления углов. • Защита стоп: категорический запрет на хождение босиком, даже дома. • Носки и обувь: ежедневная смена носков из натуральных материалов; ношение правильно подобранной, просторной, удобной обуви из мягких материалов. Перед надеванием обуви необходимо проверять её внутреннюю поверхность на наличие складок, посторонних предметов или повреждений. • Увлажнение кожи: использование увлажняющих кремов для предотвращения сухости и трещин, исключая область между пальцами [12, с 5]. Категорически противопоказано: • Распаривать ноги в горячих ванночках (высокий риск ожога из-за сниженной чувствительности). • Самостоятельно срезать мозоли, натоптыши или использовать химические средства для их удаления. • Согревать ноги с помощью грелок, электронагревательных приборов или размещая их близко к источникам тепла. Таким образом, квалифицированный уход является неотъемлемой частью лечебного процесса, во многом определяя его результативность. Уход за пациентами с патологией эндокринной системы включает как общие мероприятия, характерные для многих заболеваний (например, уход за ослабленными или лежачими больными), так и специфические, обусловленные особенностями клинической картины. При сахарном диабете это подразумевает строгое соблюдение всех правил ухода за пациентом с нарушением обмена веществ: регулярный мониторинг уровня гликемии и внесение данных в медицинскую документацию, тщательное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и нервной систем, контроль за гигиеной полости рта, обеспечение подачи судна и мочеприёмника, своевременная смена нательного и постельного белья. При длительном постельном режиме особое внимание уделяется уходу за кожными покровами для профилактики пролежней. Одновременно медицинская сестра должна учитывать и корригировать симптомы, специфичные для диабета: повышенную жажду и аппетит, кожный зуд, учащённое мочеиспускание [19, с. 27]. Общие принципы сестринского ухода при СД 2 типа включают: • Обеспечение комфорта. Пациента необходимо разместить в удобном положении (часто с приподнятым головным концом кровати), так как дискомфорт и беспокойство увеличивают потребность тканей в кислороде. Следует регулярно менять положение тела пациента в постели. Одежда должна быть свободной, не стесняющей дыхания и движений. • Создание оптимального микроклимата. Помещение необходимо регулярно проветривать (4-5 раз в день) и проводить влажную уборку. Показаны прогулки и сон на свежем воздухе. • Гигиена тела. Регулярное обтирание кожи тёплым влажным (37-38°C), а затем сухим полотенцем, с особым вниманием к естественным складкам. Контроль за состоянием слизистой оболочки полости рта для раннего выявления признаков стоматита. • Наблюдение за физиологическими отправлениями. Контроль соответствия диуреза объёму выпитой жидкости, профилактика запоров и метеоризма. • Неотложная помощь при гипергликемии. При развитии гипергликемического состояния необходимо приподнять изголовье кровати, обеспечить приток свежего воздуха, согреть ноги пациента тёплыми грелками (температура 50-60°C), обеспечить приём прописанных сахароснижающих препаратов или введение инсулина согласно назначениям врача. После купирования острого состояния важно организовать приём пищи в соответствии с лечебной диетой. • Обучение самоконтролю. Ключевой задачей медицинской сестры является обучение пациента и его родственников технике самостоятельного измерения уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра, правилам интерпретации результатов и ведения дневника самоконтроля. Рекомендуется информировать семью о необходимости приобретения данного прибора. • Динамическое наблюдение. Медицинская сестра осуществляет тщательное наблюдение за состоянием пациента: регулярно измеряет и фиксирует температуру тела, уровень глюкозы в крови, артериальное давление, частоту пульса и дыхательных движений. • Диспансерное наблюдение. Пациенты с сахарным диабетом пожизненно находятся на диспансерном учёте с плановыми осмотрами эндокринолога не реже 1 раза в год. При ухудшении состояния (нестабильных показателях гликемии) частота визитов увеличивается по необходимости — вплоть до еженедельного или ежемесячного контроля. 2 АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 2022-2024 ГОДЫ Настоящее исследование основано на анализе данных официальной статистики, характеризующих состояние взрослого населения Российской Федерации, состоящего на диспансерном учёте с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа». Статистические данные за трёхлетний период (2022-2024 годы) получены с официального портала Федеральной службы государственной статистики (Росстат). Динамика общей заболеваемости Анализ абсолютных показателей выявил устойчивую тенденцию к росту числа зарегистрированных пациентов с сахарным диабетом 2 типа на территории РФ (Таблица 1, Рисунок 1). Таблица 1 – Распространённость сахарного диабета 2 типа среди населения Российской Федерации (2022-2024 гг.) Год Количество зарегистрированных пациентов (человек) 2022 5 355 450 2023 5 629 890 2024 5 958 120 Рисунок 1 – Динамика заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в Российской Федерации за 2022-2024 годы (На графике отображён восходящий тренд: с 5,36 млн человек в 2022 году до 5,96 млн человек в 2024 году.) Полученные данные свидетельствуют о непрерывном увеличении заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа среди населения Российской Федерации на протяжении всего анализируемого трёхлетнего периода. Совокупный прирост числа пациентов составил 602 670 человек, что в относительных значениях соответствует увеличению более чем на 11% за три года. Основной вклад в наблюдаемый рост вносит комплекс факторов, связанных с изменением образа жизни современного общества: распространение высококалорийного рациона питания с избытком простых углеводов и насыщенных жиров, снижение уровня повседневной физической активности, увеличение доли лиц, страдающих ожирением и метаболическим синдромом. Существенное влияние также оказывает прогрессирующее старение населения, поскольку возраст является одним из ключевых факторов риска развития данного заболевания. Важно отметить, что определённую роль в увеличении официальных показателей заболеваемости играет совершенствование системы здравоохранения: повышение доступности и качества диагностических исследований (включая профилактические осмотры) приводит к более активному и раннему выявлению случаев сахарного диабета, в том числе на стадии бессимптомного течения. Таким образом, статистические данные подтверждают, что сахарный диабет 2-го типа сохраняет статус одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в России. Устойчивый рост заболеваемости диктует необходимость реализации комплексного подхода, включающего усиление профилактической работы среди населения, коррекцию модифицируемых факторов риска, а также повышение доступности и качества специализированной эндокринологической помощи. Анализ заболеваемости по гендерному признаку Дополнительно было проведено исследование структуры заболеваемости в разрезе гендерной принадлежности пациентов за 2024 год (Таблица 2, Рисунок 2). Таблица 2 – Распределение пациентов с сахарным диабетом 2 типа по полу (Российская Федерация, 2024 г.) | Гендерная группа | Количество пациентов (человек) | Доля от общего числа | | :--- | :--- | | Мужчины | 2 672 005 | 45% | | Женщины | 3 286 115 | 55% | Рисунок 2 – Структура заболеваемости сахарным диабетом 2 типа по гендерной принадлежности (РФ, 2024 г.) (Круговая диаграмма наглядно демонстрирует преобладание женского контингента (55%) над мужским (45%).) Как следует из представленных данных, среди пациентов с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа» в 2024 году преобладали женщины, составляя 55% от общего числа зарегистрированных больных. Объяснение данной диспропорции может быть связано с совокупностью демографических, биологических и поведенческих факторов: 1. Демографический фактор: средняя продолжительность жизни женщин в России превышает аналогичный показатель у мужчин. Поскольку риск развития СД 2 типа значительно возрастает с возрастом, более высокая доля женщин в старших возрастных группах закономерно приводит к их преобладанию в общей статистике заболеваемости. 2. Биологические и гормональные факторы: женщины в большей степени подвержены гормональным и метаболическим изменениям на протяжении жизни (беременность, гестационный диабет, менопаузальный период, синдром поликистозных яичников), которые могут способствовать развитию инсулинорезистентности и увеличивать риск дебюта диабета. 3. Поведенческий фактор (обращаемость за медицинской помощью): Исследования consistently показывают, что женщины, как правило, более внимательно относятся к своему здоровью, чаще проходят профилактические медицинские осмотры и своевременно обращаются к врачу при появлении симптомов. Это приводит к лучшей выявляемости заболевания в женской популяции. В то же время среди мужчин распространена практика позднего обращения за медицинской помощью, вплоть до стадии развития выраженных осложнений, что может искажать официальную статистику в сторону её занижения для данной группы. Анализ заболеваемости по возрастным группам Для более детального понимания структуры заболеваемости был проведён анализ распределения пациентов по возрастным категориям за 2024 год (Таблица 3, Рисунок 3). Таблица 3 – Распределение пациентов с сахарным диабетом 2 типа по возрастным группам (Российская Федерация, 2024 г.) | Возрастная группа | Количество пациентов (человек) | Доля от общего числа | | :--- | :--- | | 18–30 лет | 297 950 | 5% | | 31–49 лет | 1 372 360 | 23% | | 50–69 лет | 3 097 660 | 52% | | 70 лет и старше | 1 190 150 | 20% | Рисунок 3 – Структура заболеваемости сахарным диабетом 2 типа по возрастным группам (РФ, 2024 г.) *(Столбиковая диаграмма или круговая диаграмма, наглядно показывающая, что более половины всех случаев (52%) приходится на группу 50-69 лет.)* Анализ возрастной структуры позволяет сделать следующие ключевые выводы: 1. Группа 50–69 лет — ядро заболеваемости. На данную возрастную категорию приходится абсолютное большинство пациентов — 52%. Это объясняется тем, что в этом возрасте наиболее выражены возрастные физиологические изменения: прогрессирующее снижение чувствительности тканей к инсулину, накопление действия негативных факторов образа жизни за предыдущие годы. Кроме того, именно в этой группе наиболее высока распространённость ключевых коморбидных состояний: абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии, которые являются мощными факторами риска развития и прогрессирования СД 2 типа. 2. Значительная доля пациентов трудоспособного возраста (31–49 лет — 23%). Высокий процент заболевших в этой относительно молодой группе является тревожным маркером, свидетельствующим о явной тенденции к «омоложению» сахарного диабета 2 типа. Это явление характерно не только для России, но и для мировой практики. Его причинами служат раннее формирование ожирения, малоподвижный образ жизни, высокий уровень хронического стресса и нерациональное питание, характерные для современного общества. 3. Пациенты старше 70 лет составляют 20%. Несмотря на высокую распространённость возраст-ассоциированных заболеваний, не все пожилые люди с нарушениями углеводного обмена попадают в официальную статистику в связи с полиморбидностью и иными приоритетами в лечении. Однако выявленная значительная доля подчёркивает важность данной группы, у которой заболевание часто протекает на фоне выраженных сердечно-сосудистых осложнений и требует особого, индивидуализированного подхода к терапии. 4. Молодёжная группа (18–30 лет) — 5%. Несмотря на наименьшую долю, наличие заболевания в столь молодом возрасте является наиболее неблагоприятным прогностическим признаком. Оно свидетельствует о сильной генетической предрасположенности в сочетании с ранним дебютом ожирения и грубыми нарушениями образа жизни. Пациенты этой группы имеют наибольший пожизненный риск развития ранних и тяжёлых микрососудистых осложнений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сахарный диабет 2-го типа представляет собой хроническое метаболическое расстройство, в основе которого лежит устойчивое снижение чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность) с последующим прогрессирующим истощением секреторного резерва β-клеток поджелудочной железы. Заболевание характеризуется постепенным, часто малосимптомным началом, в связи с чем его диагностика нередко осуществляется на этапе уже сформировавшихся нарушений углеводного обмена, что отягощает общий прогноз. В современных условиях сахарный диабет 2 типа приобрел масштабы глобальной медико-социальной проблемы. Непрерывный рост заболеваемости, необходимость пожизненного контроля и дорогостоящего лечения, высокая нагрузка на системы здравоохранения, а также существенное снижение качества и продолжительности жизни пациентов определяют исключительную актуальность данной патологии [1, с. 7]. Клиническая манифестация заболевания может включать как классическую триаду симптомов (полидипсия, полиурия, полифагия), так и неспецифические проявления: общую слабость и утомляемость, сухость кожных покровов и зуд, склонность к рецидивирующим инфекциям (кожным, грибковым), замедленную эпителизацию ран. Длительно существующая гипергликемия оказывает системное повреждающее действие, являясь ключевым фактором в развитии хронических осложнений. К ним относятся микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия), макроангиопатии (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, поражение периферических артерий), а также комплексные состояния, такие как синдром диабетической стопы, ведущий к высокому риску ампутаций. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации отражает общемировые тенденции. По данным официальной статистики, общее число пациентов, состоящих на диспансерном учете с диагнозом СД 2, стабильно увеличивается и уже превысило 5,9 миллиона человек. Исследования свидетельствуют, что реальная распространенность заболевания среди взрослого населения может достигать 5.4%, при этом значительная часть случаев остается недиагностированной. Развитие сахарного диабета 2 типа является результатом сложного взаимодействия немодифицируемых и модифицируемых факторов риска. К первым относятся генетическая предрасположенность, возраст и этническая принадлежность. Однако решающую роль в манифестации и прогрессировании болезни играют факторы, связанные с образом жизни: избыточная масса тела и ожирение (особенно абдоминального типа), гиподинамия, нерациональное питание с избытком рафинированных углеводов и насыщенных жиров, хронический психоэмоциональный стресс, а также вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Комбинация этих факторов в условиях урбанизации и старения популяции создает основу для продолжающегося роста заболеваемости. Эффективное управление сахарным диабетом 2 типа требует комплексного и непрерывного подхода, включающего раннюю диагностику, постоянный мониторинг уровня гликемии, строгую коррекцию образа жизни, адекватную фармакотерапию и активную профилактику осложнений. Успех лечения в решающей степени определяется приверженностью пациента, его мотивацией и уровнем компетенций в области самоконтроля. Именно в этом контексте критически важной становится роль медицинской сестры, выступающей ключевым связующим звеном между врачом и пациентом. Медицинская сестра выполняет функции педагога, инструктора, координатора и психологической поддержки, непосредственно участвуя в процессе обучения пациента принципам диетотерапии, техникам самоконтроля гликемии, правилам приема лекарств и ухода за стопами. Эта деятельность направлена на формирование устойчивых навыков управления заболеванием, что является залогом достижения целевых показателей лечения, отсрочки развития осложнений и сохранения высокого качества жизни пациентов. Таким образом, сахарный диабет 2 типа — это не просто эндокринное заболевание, а системная патология с высоким риском инвалидизирующих последствий, представляющая значимую угрозу для общественного здоровья. На фоне роста заболеваемости, старения населения и изменения поведенческих стереотипов проблема требует консолидированных усилий на всех уровнях. Эффективное противодействие ей невозможно без комплексной стратегии, объединяющей раннюю диагностику, современную терапию, коррекцию факторов риска, а также непрерывное образование и поддержку пациентов. Особое место в реализации этой стратегии принадлежит среднему медицинскому персоналу, в частности медицинским сестрам, чья профессиональная роль трансформируется в сторону расширения самостоятельных обучающих и координационных функций, что делает их незаменимыми участниками междисциплинарной команды по ведению пациентов с хроническими заболеваниями [8, с. 1]. Анализ статистических данных за 2022-2024 годы наглядно демонстрирует, что сахарный диабет 2 типа сохраняет статус одной из наиболее распространенных хронических неинфекционных патологий в Российской Федерации, демонстрируя устойчивый рост во всех ключевых демографических группах. Выявленные закономерности — общий прирост числа больных, преобладание женщин среди зарегистрированных пациентов, концентрация заболеваемости в возрастной группе 50–69 лет и параллельная тенденция к «омоложению» болезни — служат четким эпидемиологическим обоснованием для необходимости совершенствования как лечебных, так и профилактических программ. Полученные результаты подчеркивают важность усиления системы диспансерного наблюдения, широкого внедрения образовательных программ для населения (в первую очередь для лиц из групп риска), а также разработки и реализации целевых мероприятий по коррекции модифицируемых факторов риска и раннему выявлению нарушений углеводного обмена. Представленные данные могут быть использованы для планирования ресурсов здравоохранения, разработки региональных и федеральных программ борьбы с сахарным диабетом, а также для оценки текущей и прогнозируемой нагрузки на медицинские учреждения и специалистов, включая сестринский персонал. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Абольян Л.В., Сахарный диабет 2 типа: эпидемиология и современные подходы к лечению, – Москва: Эксмо 2020 2. Адонина А.Ю., Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа: причины и профилактика, – Москва: Экономика и социум, 2018 3. Алексеева А.В., Организация профилактической работы по сахарному диабету 2 типа, – Москва: Профилактическая медицина, 2019 4. Алешина Е.И., Распространённость сахарного диабета 2 типа и актуальные проблемы, – Москва: МИА, 2017 5. Арутюнян А.Г., Медико-социальные аспекты сахарного диабета 2 типа, – Москва: Медицина, 2019 6. Васильева О.В., Контроль и профилактика осложнений при сахарном диабете 2 типа, – Москва: Педиатрия, 2018 7. Гербеда Н.В., Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа, – Москва: Перевод, 2018 8. Карлос Г.О., Руководство по ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа, – Москва: Просвещение, 2017 9. Каширская Е.И., Поддержка пациентов с сахарным диабетом 2 типа: от теории к практике, – Москва: Медицинский совет, 2020 10. Кулешова Л.И., Основы эндокринологии и сахарного диабета 2 типа, – Ростов-на-Дону: Феникс, 2017 11. Ладодо О.Б., Актуальные вопросы профилактики сахарного диабета 2 типа, – Москва: Медицинский оппонент, 2020 12. Лебедев А.Г., Поддержка пациентов с сахарным диабетом 2 типа: проблемы и перспективы, – Москва: Эксмо, 2017 13. Мартов Г.Г., Сахарный диабет 2 типа: современные подходы к диагностике и лечению, – Москва: Феникс, 2019 14. Нигметзянова Г.И., Влияние образа жизни на развитие сахарного диабета 2 типа, – Москва: Образование и культура, 2020 15. Основы сахарного диабета 2 типа – URL: http://www.who.int/diabetes/publications/guidelines/type2-diabetes/en (Дата обращения 28.10.25) 16. Пастбина И.М., Организация профилактики сахарного диабета 2 типа в межрайонных центрах здравоохранения, – Москва: АСТРА, 2020 17. Пенкина Н.И., Отношение пациентов и их семей к лечению сахарного диабета 2 типа, – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019 18. Пигалов А.П., Сахарный диабет 2 типа: ответственность врача и государства, – Москва: Практическая медицина, 2017 19. Плескань О.Ю., Диабет 2 типа: современная терапия и профилактика, – Москва: МедПро, 2017 20. Программа профилактики и лечения сахарного диабета 2 типа в Российской Федерации – URL: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1_god (Дата обращения 11.11.25)